医疗工艺丨医疗工艺解决医院五大问题
时间：2018-01-08 作者： 浏览：
香港澳华医疗产业集团董事长 郭良先生 讲道：美国建筑师在100年前讲过，形式是追随功能的。在医院里面，对工艺设计感受最深的其实是医院管理者，我本人尽管有医疗管理或者监督的背景，在医院里当过5年基建部主任，我建了5年的医院。现在回过头讲工艺到底是什么。
对建筑来讲，尤其是民用建筑，最基本的原则是：建筑为功能服务，这是要牢记的。复杂建筑是一定需要策划的，清华大学建筑学院庄惟敏院长有本书叫《建筑策划导论》，他说“建筑为什么要策划呢，主要是避免错误的开始”。
医院建筑对医疗功能的影响
在医院里面如果建筑发生了错误，会带来什么错误呢？我们不讲故事，北京建筑大学格伦教授做过调研，对40家建成三年之内的医院进行后评估，看一个胸痛病人到进入导管室需要多长时间，发现最短的医院用了42分钟，最长的用了2个小时以上。
这是一张流水账，我们看看时间用在哪里了，我们再分析40家医院里面，尽管时间从42分钟到2个小时的都有，但是用在医疗上面的时间基本上都是一样的。
剩下的一个多小时差异在哪里？在病人的移动上面。
病人移动和什么有关？其实和医疗技术无关，和设备无关，和医生水平无关，而和建设的布局有关。所以42分钟能到达的医院，有这么多优秀的设计，所谓同层设计、最短距离，检查设备相近设置等等。所以42分钟病人可能存活下来了，如果2个小时以上病人存活下来生存质量也很低，所以我们讲医治的效果有可能好坏是由建筑师决定的，这就是我们今天为什么要坐在这里探讨 医疗设计 的原因。
安全 高效=优秀的医疗建筑
医院是救死扶伤的场所，医院建筑最重要的就是安全和高效，其他的都可以忽略。安全和高效怎么达到呢，必须要有优秀的流程设计，所以我们讲工艺设计。工厂的工艺很简单，医院的流程很复杂，而且是各种各样的流程叠加在医院的平面里，是一种复合流程，所以更复杂。我们怎么样评价呢？我们设计医院的时候，院长会告诉你给我设计一个三级医院，这就是要求了。三级医院不错，是最低的要求，其实我们医院还应该满足医院的经营和运营成本。
另外还要满足医院经营目标和未来发展要求，医院是有发展的，要10年不落后基本不可能，在工艺要有应对，医院是医疗场所，要满足病人和医生的体验感，所有流程设计都是为了这个服务的。前面最基本的设计，在国内建筑师看到的规范和文件几十份，我们统计了有260份标准，美国就更多了一大堆。两百多份标准，有很多建筑师是看不到的，因为标准没有给建筑师，而是给医院的。卫生和建筑是有关的，后面的这些，我们基本上就没有标准了，后面的东西是基于一种医院个性化定制的规范和要求，专门为医院量身定制的，这就是我们要做的工艺设计。
你真正在医院里要实行什么，现在实行什么和今后五年实行什么，你的学科发展规划，要按照中国的医院建设规范量化成面积做到前期的工作，到这一步才开始招标建筑设计。我们在深圳做的项目全部是这样的，这样建筑师才知道要做几层，护理单元做多少平米，每个医院的标准不一样，这是我们前期要字的。第二步是概念到方案阶段，把所有工艺流程，把一二三级流程画到方案的图纸里，看你的方案合不合规矩，你的住房合不合适这家医院，诊室的服务面积符不符合医院的要求。施工阶段要有房间数据表和设备数据表，这是美国所有医院必备的表格，各工种的工程师才知道这间房墙面需要什么，门是朝内开还是朝外开，否则一个医院几万间房主任是梳理不清楚的，我们图纸才会出现一改二改三改都没有改对，这是我们医院建设的弊病。把这些和我们的建筑设计结合在一起，就可以有效缩短我们制图时间，并且可以减少设计次数。
医疗工艺设计主要解决五个问题
一是安全问题。
没有比医院这个公共空间容纳这么多特殊人士，在机场和车站看不到这么多特殊人士，我们总在讲要盖国内最好的医院，大家告诉我哪家医院的卫生间是无障碍卫生间，轮椅能在里面转的，很少有，到现在没有听几家，所以不要讲我们做全世界或者全国最好的医院，我们根本没有考虑医院大部分患者的需求。在美国这样的先进国家，在东南亚的国家，他们医院卫生间轮椅都可以进去转。所以我们患者的行为安全非常重要，我希望在医院设计里要引起足够的重视。医护人员行为安全，这个就不讲了。紧急情况下的安全，医院修高了如果遇到火灾、地震，有很多人是逃不出来的。
二是效率问题。
抢救效率，刚才举的例子就是抢救效率，挂号在一楼，检查在二楼，医生在三楼，再回到一楼缴费。我设计的医院，基本上要求门诊一个小时出来。后勤效率，医院在建设的时候并没有考虑用什么样的物流系统，物流系统是改变后勤最重要的原因。我们医院在前期要把物流考虑进来，这样会改变你的流程，会节省你的面积，是绝对不一样的结果，这可以解决我们的效率问题。
三是功能问题。
前面讲过你的物流信息化系统配置一定在设计期间考虑，因为它会节省你就医的空间。你说医院盖好了后面去想，可能有很多空间浪费掉了，所以这个很重要。分区规划，我们现在检验科放在一起，检验科面对病人就是采血抽样，大量血样是在后面进行的，是不是一定要放在一起，把二层病人的门诊改到三楼，行政分区不是医疗规划的分区，这一点要记住，中国大部分医疗规划分区是以行政分区来决定的，这是错误的，没有从功能上考虑。我们医院到底采用大门诊的布局，还是中心系布局，我们医院属于超过了1500张床，不能门诊在一个区域，王字形的建筑，上万个门诊病人先挤门诊区，然后再挤到功能检查区，这就是灾难。大型的医院，一定是按器官分类，人有自己独立的区域，只有少量的病人会集中到一个所谓的大门诊区域，这是中心制的设置。所以开始建筑设计的时候，我们要考虑中心制的设计。如果分期怎么办，ICU两个地方，手术室两个地方，这些要怎么做，都是一开始要考虑好的事情，要不然我们后来浪费是巨大的。
四是经营问题。
公立医院有一些高端项目，民营医院大部分是高端项目，这决定投入的费用和使用的面积是不一样的。同样设计一家妇产医院，给民营医院和公立医院设计的肯定不一样，这是我们要考虑的问题。还有设备及空间利用率的问题，有隐私和体验感的问题，很少在设计之初这样考虑的。与投资回报相适应的面积分配，医院投入了这么多年，一张床平均年化收益是多少，很多综合医院就几十万块钱，到底做了多少平方米，这是要考虑的。而一个高端的产科医院，一张床可以做到500万、700万，甚至更多，所以它的配置一定是不一样的。
最后是发展问题。
我们有十年不落后，十年哪些地方会落后呢，首先变化的是大型设备，我们医院里乱七八糟的小楼都是大型设备。我不知道十年会有哪些大型设备会改变，哪些要进来，哪些要退出，这是我要研究的问题。还有政策性的改变，国家要搞分级诊疗，不需要那么多门诊了。还有新的医疗模式带来的改变，现在做很大的质子中心，可能肿瘤有新的治疗方式，可能一些大型设备就没有了，该怎么办，这是我们要考虑的问题。医院规模的改变，医院规模是从小到大的，医院越做越大，这些都是你要应对的问题。
以前我们把医院当成普通项目来做，看建筑好不好看，施工图再进行一改二改，改好了完事，这就是我们以前走的老路。以后建设新的医院，我建议前期把定位做好，把面积估算做好，然后再进行设计，八九不离十后，再把好多细化的东西放进去，不要让医院建设留下遗憾。
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