医疗工艺 | 浅谈医院急诊科的建设
时间：2022-04-15 作者：bird 浏览：
当前，全球疫情仍处于流行高发期，国内疫情也呈点多、面广和频发特点，突发公共卫生事件的日渐增多，进一步改善应急体系，完善医疗专业应急系统愈发重要。
美国马里兰休克创伤中心提出现代创伤急救的核心-黄金1小时。“在生存与死亡之间存在一个黄金一小时，如果人员伤情严重，只有不到60分钟的时间争取生存。
虽然伤者可能不是在那段时间内死亡，而是在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在伤者体内的改变已经不可恢复了。”
创伤是时间依赖性疾病。完善的创伤急救体系要能够将需要紧急处理的伤员在数分钟到数十分钟内，送到相应的创伤中心，中心的紧急反应机制能让伤员立即进行必要的紧急处理。终极目标是患者在1 小时内得到确定性治疗。
院前急救
应对主要突发公共事件的先锋
院前医疗急救简称院前急救,是指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的病人进入医院前所接受的紧急救治，是现代医学一个新的重要分支。
院前急救工作质量关系着急性创伤病人的生命。第三军医大学大坪医院创伤中心主任张连阳等医学专家发现，死于原发病的急危重症病人不到10%,多由于抢救时机延误,早期未能实施有效处理,从而造成严重的继发性损伤和并发症而死亡。
急救医疗模式是快速地把急救医疗服务送到病人的身边,最大限度地减少病人的“无期治疗”(从病人发病至获得治疗为止的时间称为“无期治疗”)
我国中华医学会急诊学会经过30年发展，所有的省会城市以及50%以上的地级市都建立了各自的医疗急救中心，并形成了院前急救-院内急诊-重症监护室的生命绿色通道。
院前医疗急救机构于上世纪五十年代始成立，常称为急救中心或紧急救援中心，没有统一的体制，现主要有四种运行模式：独立型、依托型、依附型、指挥型。
几种模式的优劣一直存在争议，近年来许多观点认为独立型模式较为理想。
急诊科
应对主要突发公共事件的最前线
突发公共事件主要分为自然灾害、事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件等，按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素可分为特别Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）、Ⅳ级（一般）四个级别。
调研团队通过对某市日均急诊量基本大于1000例次的三家医院进行了详细调研，对于急诊科规划建议如下：
日均急诊量vs 抢救室床位
由于日均急诊量和抢救床位数量受急诊科重点发展学科、医院区域定位、急诊规模等因素影响，按照医院项目设置不同日均急诊量条件下，急诊抢救室的床位数并非越多越好，需要与其他急诊设施设备及急救科室效率统合综效进行考虑。
日均急诊量vs EICU床位
通过调研，规划建议根据日均急诊量，设置急诊EICU床位数量，同时明确负压EICU的设置要求。
EICU是高水平急救技术的体现，是提升急诊科地位，实现急诊科可持续发展的重要基石，应强化EICU的急诊属性。
急诊留观&急诊病房&急诊输液
根据调研，反映出急诊留观与急诊输液合并设置、急诊留观与急诊病房合并设置的不同情况，建议规划时与医院明确对急诊病房、急诊留观、急诊输液等区域的患者病情等级、停留时长，以规范不同区域接待患者的等级。
急诊诊室
根据调研各医院急诊科设置内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科等急诊诊室均满足规范要求，建议除必设学科的急诊诊室，其他急诊诊室可按医院自身学科定位进行增设。
急诊手术室
根据调研，设置了急诊手术室的医院，其手术室均位于急诊楼，但抢救室与手术室的便捷通道设置需要更加规范。
急诊中心
根据医院学科建设，规划中心的数量，急诊五大中心：胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童新生儿救治中心。根据国家级现行各中心建设与管理原则等规范进行设置。
根据调研，医院急诊中心的设置，在急诊诊室区进行了中心的诊室设置，各中心的抢救功能设于抢救大厅。
急诊科的建设规划需就中心的建设作出相对明确的指导。
急诊医技支持
建议明确放射、功能检查、内镜检查、临床检验、药学服务等急诊医技板块的设置要求。根据调研，各医院均在急诊科独立设置了大型医技检查设备、急诊检验、急诊药房，以支撑医院急诊使用需求。因此在急诊科建设中，应就急诊医技支持板块给予更明确的设置建议，以指导医院新建、改扩建时的建设。
120指挥中心
指挥中心设置功能，包含120应急指挥中心、担架工值班室、医护值班等。
医护人员配比&值班模式&教学用房
明确急诊教学用房设置要求；明确急诊医护人员配比、急诊医护人员倒班模式等，合理配置医辅区，如休息室的设置要求等。
根据调研，部分医院由于急诊业务增量的需求，导致医辅区面积受到压缩，或医院原来就未考虑医辅区设置，各医院均对急诊医辅区有较多的需求反馈，如急诊休息区、值班室等的设置。相关设置可根据医院医护人员配比、倒班模式等合理规划急诊医生医辅区、以及教学用房等。
医辅区
建议工作学习区设置远程会诊室、会议室；主任办公室、护士长办公室；休息区设置更衣间、卫生间（淋卫）、值班室、餐厅/多功能厅。（增加后勤、护工、保洁、安保人员休息用房）。
急诊科选址
明确急诊科选址、入口等条件要求；明确急诊科与其他功能的绿色通道建设：如医技检查科、手术中心、重症监护室、应急救援停机坪等。
物流系统&信息化系统
明确急诊物流系统建设；明确急诊信息化建设。
应急救援&院前急救
紧急医疗救援：医院需承担的社会责任、大事件管理、院前急救应对的综合考虑；应对大型公共卫生事件的方式，可结合急诊科规划思考两个建设方向：①院前急救广场适当预留可实现拓展的绿地空间；②急诊大厅预留相关气体、电点等硬件接口，便于快速改建。
院前急救：院前急救的智能化网络设置要求
急诊智能化系统的设置要求
急诊物流系统设置要求
急诊呼叫系统设置要求
急诊全院调度指挥中心
急诊安防监控要求
面临不同人群、不同区域的应急救援，香港澳华在规划、设计、建设时，为患者、医生和医院思考更多，建成更加完备、完善、完整的应急医疗体系。为中国建设更好的医院砥砺前行。
参考资料：
» 《2019年中国急救中心行业分析报告-市场深度分析与发展前景研究》
» 图片引自视觉中国
导读：
