医疗工艺丨优秀学术论文•从医疗功能探索医院建筑的总图布局思路（节选）
时间：2024-06-27 作者：Bird 浏览：
医院建筑设计需要考虑到医疗功能的需求，以确保医院能够有效地提供医疗服务，创造人性化的就医环境，并使之有利于使用者的工作和患者的康复。
医院人流量大且人群复杂，对于院内感染管控有着非常严格的要求，如何实现“医疗体系”的高效运行及医疗流程的合理布局是医院建筑设计的核心所在。
在总图设计中，功能分区合理是首要目标。将建筑布局思路与先进的医疗工艺流程紧密结合，通过合理的功能布局优化就医环节和步骤，以提高医疗效率，是医院建筑设计的有效手段[1]。
基于此，研究医疗功能视角下的医院建筑总图布局设计策略具有必要性和现实应用价值。
医院建筑的总图布局影响因素
建筑总图布局是在满足顶层规划、业主需求和工艺流程的前提下，结合项目规划用地指标及场地高差、周边环境、日照风向等自然条件，合理确定拟建构筑物、规划交通流线和景观绿化等，形成功能合理、风格统一的规划布局。
影响医院总图布局的因素众多，主要有规范与标准、用地条件、医疗功能需求、交通可达性、环境因素等方面。
本文的研究主要从医疗功能层面着手，对医院的总图布局策略进行分析，采用“循证设计”思路，在依据科学研究数据的基础上认真参考和分析，对总图设计中遇到的问题做出正确的决策，也能让大家更好的了解医院的运作。
医院功能板块层级构成
根据《综合医院建设标准》，医院的建设内容主要分为急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、业务管理和院内生活用房等七项基本设施，感染疾病、预防保健、科研教学、文化活动、便民服务以及停车人防作为单列项计算面积[2]，这种分配模式往往对总图布局造成困扰，我们可以根据不同的功能需求和服务对象，将其分为医疗板块、生活保障、行政科教三个板块，每个板块下面又有不同的科室划分。医院各板块的具体面积组成会根据医院的定位、规模、服务范围、专业特色等因素而有所不同。
医院功能构成
从医疗规划到建筑设计
作为最复杂的民用建筑之一，医院规划一定要有合理的设计逻辑，而医院内部的医疗工艺流程则是运营的基础考虑。在项目工程设计中，每个阶段都需要有建筑与工艺的相互协同工作，建筑设计师在做医院总图设计之前，需要有明确的医疗功能需求；医疗工艺规划设计人员在了解项目现有规划和运营状况的基础上，从医疗政策、区域医疗资源和医院需求几个维度进行分析，确定医院总体定位、医院建设规模、医院运营模式、科室规划与功能面积等，最终形成建筑设计任务书，方能进入建筑方案设计阶段[3]。
医疗建筑的基本布局形态
①集中式布局。门诊、医技、住院以及后勤部门等七项用房集中布置，竖向发展形成建筑综合体。集中式布局的建筑形体紧凑，交通流线短，占地面积小，但不利于分期建设，且医患流线、洁污流线也较难组织，更适用于500床以下的小型医院总图布局。
集中式布局
②分散式布局。总图布局常分为多楼栋建设，水平方向延展布置，并以连廊相接，建筑形态较为分散，方便分期建设，组合灵活，易于组织院内景观，有利于自然通风与采光，但交通流线长，占地面积大，适用于床位数超1000床的大型中心制医院或康养疗愈型医院。分散式的布局，常常以患者为中心，实现“患者不动，医生设备围绕患者服务”的模式，由若干独栋式建筑布局形成相互独立的几个专科中心。
分散式布局
③半集中式布局。分散式与集中式的组合形态，通常由高层住院部及多层门诊、医技裙房组成。建筑形体更为灵活，易于交通组织，有利于分期建设及组织自然通风与采光，且占地面积适中。
半集中式的三种布局形式
急诊科对总图布局的影响
急诊科的位置选择遵循现代急救医学快速、准确，方便抢救病人的理念。我们从外部交通可达性、急危重症绿色通道、8小时与24小时医疗服务分区的三个维度进行分析（独立的急危重症中心不在此研究范围内），综上得出急诊与医技临近，并且靠近住院楼设置是急诊科最高效便捷的选址。
急诊科布局对比分析
门诊部对总图布局的影响
门诊部用房面积占比七项用房面积的15%左右，门诊一般设置在低楼层的裙楼中，从总图布局看，门诊占地面积比较大，所以门诊单元的模块设计对总图布局也存在较大影响。门诊单元组合模式较多，此处以其中一种常见的模式为例，门诊模块系统中的标准诊疗模块单元由前场区、候诊区、诊疗区、医生办公和MDT会诊室组成。单层门诊区一般会有3~4个门诊单元模块构成，可以根据场地情况进行组合，通过医疗街串联各个门诊模块。
门诊单元模块组合
住院部对总图布局的影响
护理单元的布局形式多样，是建筑总图布局重要的影响因素。住院单元的形式受到内部功能、病房数量、核心筒位置的限制，布局形式往往有规律可循。通过大量的案例整理归纳，列举如图所示常规采用的几种模式。
单病区护理单元举例
护理单元通过拼接组合，可以形成双护理单元组合、三护理单元组合及四护理单元组合。不同的组合形式对医院的学科设置以及运营管理都有一定的影响，在总图布局阶段应提前选择护理单元形式，如图所示：
双病区护理单元举例
平疫结合设计对总图布局的影响
医院总图布局应考虑规划的弹性、适应性和可持续发展，不仅应留有发展或改、扩建余地，也应考虑平疫结合，包括感染患者的分流、医疗流程的安全性，减少院内感染等，满足疫情阶段医院的正常运营。院区平疫转化步骤，以某医院总图布局为例：
某医院平疫转化步骤
医院的建设没有固定和最优的布局形式，每个医院都是定制化的设计。总体来说，医疗建筑的总体布局应该以方便患者就医、提高医护人员的工作效率、保障医疗安全和环境质量为原则，保证医疗安全须放第一位，同时立足当前需求、考虑未来发展、理念适度超前的基础，从医疗功能及运营管理等方面进行统筹规划考虑，选择一种最适合医院定位的布局模式。
编审丨品牌管理部、香港澳华•中其设计
素材丨第25届全国医院建设大会优秀学术论文集-钱梦姗、凌雨桐
参考文献：
［1］龙灏，张玛璐. 无序到综合——医疗建筑综合效率研究进展[J].新建筑，2019，补充卷号（4）：65-69
［2］金晨晨. 医疗工艺设计与医院建设项目前期策划[J].建筑与结构设计, 2016，补充卷号(12):25-28
［3］GB/T51039-2021 综合医院建筑设计规范[S]
［4］马军. 综合医院门诊部建筑空间构成及流线设计研究[D]. 沈阳：沈阳建筑大学，2013
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