关于美国紧急医疗服务，相信大家或多或少有所了解，尤其是高效的紧急医疗服务流程应该是世界典范。美国的4种紧急医疗服务机构有着不同的管理方式和服务级别，患者可根据自身疾病或伤害的严重程度，选择不同的紧急医疗服务。
在我国，急诊部是一所医疗机构的重要组成部分，是  医疗工艺设计  时考虑最多的部分，是紧急医疗行为的发生场合，主要承担着广大人民群众突发性急诊、急救的需求，也是各综合医院和专科医院的人流要塞。而在大洋彼岸的美国，急诊医学模式和我国的模式有着显著的不同，在此文中我们将进行初步的探讨，一起了解发达国家中紧急医疗服务机构的设置模式。

自从2010年3月美国“平价医疗法案”（即奥巴马医改，特朗普政府已于2017年5月将其取消）通过后，美国的紧急医疗服务机构工作量日益增多，根据近期美国急诊医师学会ACEP针对急诊部医师的一份调查显示，在未来几年内急诊急救的人数还会往上提升，在此大环境下，美国的紧急医疗服务机构也面临着更多的挑战和相互的竞争。
CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services ，美国医保与医助服务中心）将紧急医疗服务机构为两类，A类是全年365天，7X24小时运营，B类则不是，这也取决于机构的运营性质，私立或是公立。在美国，根据医疗保险付费结算系统的差别，以及紧急医疗服务行为的提供程度，存在着4种机构，分别是医院急诊部（Emergency Departments）、独立急诊部（Freestanding Emergency Departments）、紧急护理中心（Urgent Care Center）和诊所（Clinics）。  

医院急诊部
急诊部（Emergency Departments）属于医院的基础功能科室，在美国医院急诊部亦被称为A&E（Accident & Emergency Department）、ER（Emergency Room）、EW（Emergency Ward）或者CD（CasualtyDepartment），是CMS关于急诊机构分类中的A类。

伴随着EMTALA（紧急医疗和劳动法）自1986年实施以来，所有的紧急医疗服务机构在提供病人抢救和稳治疗时，都必须忽略病人的保险状况或支付能力，因此医院急诊部也面临着巨大的人流量冲击。
根据2005年全美医院急诊部的一项患者调查，平均等待时间从爱荷华州的2.3个小时到亚利桑那州的5.0小时不等，这也从侧面反映出急诊部所面临的巨大工作压力。并且在EMTALA的条款下，作为医院的基础部门，严苛的转院条款也限制着急诊部的床位周转量。规定要求，EMTALA条款不适用于稳定患者的转院，除非医生可以证明转院有益于稳定的治疗，或者病人在被告知转院风险后，本人提出书面申请并取得批准。因此，医院急诊部仍然是美国目前紧急医疗服务机构中高密度、高压力的场所之一。

独立急诊部
独立急诊部（Freestanding Emergency Departments）是一种独立于医院系统并提供紧急医疗服务的机构，根据实际的运营状况，在CMS的分类中于A类和B类都存在。
美国有两种不同类型的独立急诊部，一种是日间急诊部HOPD（Hospital Outpatient Department），也被称之为卫星急诊部（Satellite Emergency Department），由医院系统或者医疗中心拥有和运营；另一种是独立急诊中心IFEC（Independent Freestanding Emergency Centers），全部或部分由独立集团或者个人拥有，两种类型的独立急诊部基本都设置于医院主体建筑以外，大部分位于靠近生活区或者商业区的地块。在目前，根据医保系统的差异，IFEC是不能通过医保和医疗补助系统进行结算的，因此在CMS的定义里，并没有将IFEC认同为“急诊部”，但在获得州政府的设置许可后仍可以提供较为昂贵的紧急医疗服务。

美国急救医师学会ACEP认为所有到达独立急诊部的个人都应由合格的医疗人员提供适当的医学筛查（MSE），以确定个人是否需要紧急护理。在建筑设施设备和医疗服务的设置要求下，独立急诊部与医院急诊部的软硬配置级别基本持平，甚至是更高。按照通常情况，根据EMTALA条款，独立急诊部都与上级医院或者地区医院签订有转院协议，按需转移需要进行稳定治疗的病患。
随着独立急诊部的优势愈发明显，美国急救医师学会ACEP也鼓励州政府和患者，可以更多的推广和造访独立急诊部，不仅大部分可以通过医保系统结算，还可缓解医院急诊部的工作强度和医疗资源压力。

紧急护理中心
紧急护理中心（Urgent Care Center）是一种免预约的步入式医疗机构，主要在医院急诊部或独立急诊部以外，针对轻微疾病和创伤提供医疗护理，在CMS的定义里属于B类。
美国紧急护理协会（Urgent Care Association of America）和美国紧急护理医学会（American Academy of Urgent Care Medicine）都有针对紧急护理中心提出设置标准，包括该机构必须每周7天开放，并保证每日8小时的服务时间，服务范围包括一般性检查、医学检验和清创治疗，提供急诊部级别的护理水平等要求。然而因为有限的条件和各州政府相应的法律条款缺失，紧急护理中心在目前也只能进行有限的治疗和护理，无法提供在EMTALA条款下进行高级别的救治服务。

美国急救医师学会ACEP认为，紧急护理中心的确在紧急医疗服务中提供了一定帮助，缓解了医院急诊部和独立急诊部的医疗资源压力，为患者提供了最近和最快的轻微创伤和紧急医疗服务。该学会鼓励所有州政府都应该进行紧急护理中心的推广和宣传，并且完善相关的规范和条例，为广大患者提供更多基层的、基础的紧急医疗服务。

诊所 Clinics
除了上述提供紧急医疗服务的机构以外，诊所也是美国群众选择的急诊场所之一，根据一份2013年的报告显示，紧急护理中心在美国有9000多所，然而诊所的数量已经超过了11000所，包括社区诊所（Community Health Clinics）、置于商业综合体的零售诊所（Retail-Based Clinics）和免费诊所（Free Clinics）等等。根据运营者的时间要求，在CMS的定义里一般都是B类型的设置。

一般而言，诊所的医疗服务设置较为宽泛，部分服务与紧急护理中心有重合，费用相对低廉，在紧急医疗服务方面，也可以针对小型创伤和轻微疾病提供解决措施和护理。此外，在州政府的法律法规允许下，还提供一定限制的临床检查和医疗服务行为，然而因为软硬条件的限制，诊所的紧急医疗服务能力还有待提升。

因此，在2014年4月，美国急救医师学会ACEP针对以上情况发布了建议条例，从医疗范围、运营资格和护理质量等方面，提出了诊所的紧急医疗服务要求。
通过对美国紧急医疗服务机构模式的初探，我们了解到这4种紧急医疗服务机构有着不同的管理方式和服务级别，急诊急救患者可根据自身伤害的程度，多样化的选择紧急医疗服务提供方，这些机构也在健全的EMTALA条款下，可以忽略患者的财务状况和支付能力，最大限度的为其提供了合理的、效率的、优质的紧急医疗服务资源。

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