医疗工艺丨当医疗工艺设计遇上医院感染控制
时间：2021-03-29 作者：bird 浏览：
医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
我们的 医疗工艺设计 医院建筑设计 也要在符合医院感染控制的设计设计准则下进行。
1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作为世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），以此提醒公众加深对结核病的认识。
今年是第26个世界防治结核病日，世界卫生组织本年度的宣传主题为：The clock is ticking（分秒必争 终止结核）。
同时，我国将本年度宣传主题定位“终结结核流行，自由健康呼吸”。
医院是救治传染性疾病的重要阵地，防止医院内交叉感染是医疗管理的重要内容，是医疗质量与医疗安全的重要保障。
作为医院建设者，在医院的规划与设计中能为医院感染控制做些什么？
何为医院感染
医院感染（nosocomial infections，hospital infections，简称“院感”），亦称医院获得性感染（hospitalacquired infections，简称HAI）。
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
根据病原体来源分类，又可将疾病划分为内源性感染和外源性感染两类。
内源性感染（endogenous infection）：又称自身感染，指引起感染的病原体来源于自身的体表或体内的正常菌群，多为条件致病菌或由多种原因引起的菌群失调症等引起。
外源性感染（exogenous infection）：又称交叉感染，指由来自宿主体外的病原菌所引起的感染。
传染源主要包括病人-病人、病人-医务人员、病人-其他、医务人员-其他，以及污染的物品和环境物表污染等。
▲图片来自视觉中国
传染病感染和传播途径多样，主要分为六大途径传播：消化道传播、呼吸道传播、接触传播、虫媒传播、血液&体液&性传播、母婴传播。
其中，常见的医院感染传播途径则是呼吸道传播、接触传播、血液&体液传播。
无论是哪种传播途径的医院感染都会危及患者，增加其发病率和死亡率，增加患者痛苦，加大医务人员工作量，同时降低病床周转率，还会给患者和社会造成不同程度的经济损失。
作为医院感染控制管理，积极思考感染的预防与控制方式尤为重要，常见的四大方式有职业防护、消毒控制、感染监测、物理隔离。
针对呼吸道传播，常见的感染防控方式以空气、物体表面消毒，物理隔离为主；
针对接触传播，常见的感染防控方式以物体表面消毒，物理隔离为主；
针对血液&体液传播，常见的感染防控方式则是以血液用品管理、接触隔离管理为主。
院感控制规范要求（节选）
根据住房城乡建设部发布的国家标准《传染病医院建筑设计规范》（GB50849-2014）规定，传染病医院的建筑设计，应遵照控制传染源、切断传染链、隔离易感人群的基本原则，并应满足传染病医院的医疗流程。
医院设计与医疗工艺设计的主要任务则是为甄别、治疗提供符合规范的隔离治疗场地。
传染病医院的住院部平面布置应划分为污染区、半污染区、清洁区，并应划分洁污人流、物流通道。
医院负压隔离病房环境控制要求内部分为清洁区、潜在污染区和污染区，各区应相对集中布置，并有能阻隔空气传播的物理屏障和明显的警示标志。
住院部每个病区床位配置宜为32床~42床；不同类传染病人应分别安排在不同病区。
在重症监护病区，呼吸道传染病重症监护病区应采用单床小隔间布置方式，非呼吸道传染病的重症监护病区可按多床大开间和单床小隔间组合布置。
采用空气调节的呼吸道重症监护病房，应采用负压系统。
▲引自：医院负压隔离病房环境控制要求（GBT-35428-2017）
2020新型冠状病毒侵袭全球，对医疗行业建设事业提出了更高更新的要求。
《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》（T CECS 661-2020）指出应急医疗设施应按传染病医疗流程进行布局，且应根据新型冠状病毒感染的肺炎传染病诊疗流程细化功能分区，基本分区应分为清洁区、限制区（半清洁区）、隔离区（半污染区和污染区），相邻区域之间应设置相应的卫生通过或缓冲间。
▲应急医疗设施基本分区
传染病医院的医疗工艺流程
医疗工艺设计作为建筑的核心设计，通过对医院内部医疗活动过程及程序的策划，包括医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标及参数等，是对医院建筑设计的基本依据之一。
从医疗工艺角度看一个空间或平面，首先要明确的内容有功能（什么用途）、人物（使用人员）、道具（哪些设施和设备）、空间（如何转换），从而实现解决医院的安全、功能、效率、经营、发展等五大问题。
早期的巴黎上帝旅馆，由柱子分成三个走廊，两边可以放置四排床，大厅宽约18米，长约90米，均采用通舱式布局设计，住院病人的死亡率一度接近25%。
▲参考资料：Encyclopedia Britannica
Bynum, W.F. (1994). Scienceand the Practice of Medicine in
the Nineteenth Century.
19世纪50年代，英法土俄进行了克里米亚战争，战争初期英国前线战士的病死率高达50%，随着南丁格尔病房的诞生，仅仅半年左右，伤病员的死亡率就下降到2.2%。
▲参考资料：Hugh Small. (1988). FlorenceNightingale, Avenging Angel
通过两个生动的例子可见传染病医院分区及功能行为分析的重要性。
在医疗工艺设计中把握平面布局重点考虑平战结合，通过最小的空间改变来实现平战转换；尽量减少污染区和半污染区的面积，降低运营成本的维护成本；行为决定空间，在确定平面流程时一定要先确定管理模式。
▲南丁格尔病房平面图
参考资料：Stella Vera F Butler. (2013). ButlerSVF ‘A model for the country’: letters from Florence Nightingale to thearchitect, Thomas Worthington, on hospitals and other matters 1865-1868, BMJ Journals
医疗工艺设计利用分区、隔离及动线分析，对院内感染进行合理预测和控制，并在建筑平面中得以体现，让医疗空间实现安全、高效并满足医院管理需求。
▲某医院呼吸道感染病区平面图
上海市虹口区北部公共卫生中心
NORTH OF HONGKOU DISTRICT PUBLIC HEALTH MEDICAL CENTER
建设地点：上海·虹口
项目规模：7.869万㎡
床 位 数：600床
项目性质：改扩建项目
服务内容：医疗前期策划、医疗工艺设计、医疗工艺咨询
概 况：虹口区北部公共卫生中心项目地块内容积率为3.24，绿地率20.8%。
项目规划为三大中心：康复医疗中心服务人群定位为具有功能性障碍的人群，核定床位300张，5层裙房屋面用作活动场地；精神卫生中心核定床位300张，总计容建筑面积为18000平方米；社区医疗服务中心新建地上建筑面积6285.5平方米，建筑高度37.1m，包括医疗、预防、公共卫生、医技辅助等功能，屋顶用作活动场地。
汕头市公共卫生医学中心
SHANTOU PUBLIC HEALTH MEDICAL CENTER
建设地点：广东·汕头
项目规模：34.17万㎡
床 位 数：1800床
项目性质：新建项目
服务内容：医疗前期策划、医疗工艺设计、医疗工艺咨询
概 况：本项目为新建公共卫生临床中心、疾病预防控制中心、应急物资储备中心，被定位为“强综合、大传染、应突发”的三级综合医院。其中公共卫生临床中心规划为服务汕头市各区、辐射粤东各市，集医疗、教学、科研、疾病防控、应急储备“五为一体”的医疗平台。中心采用“平战结合”的设计理念，同时规划建设全新的疾控中心与全市最高标准的卫生应急物资储备中心，大力完善全市疾病防控体系，进行科学管理、全局统筹。
香港澳华医疗产业集团20余年专注医疗产业发展，并在疫情防控常态化下不断深入医疗工艺设计理论研究和实践探索。
深耕本土、创新驱动，为我国全面推进健康中国和绿色医院作出积极贡献。
参考资料：
» 中华人民共和国住房和城乡建设部《传染病医院建筑设计规范》GB50849-2014
» 《医院负压隔离病房环境控制要求》（GBT-35428-2017）
» 《传染病医院建筑施工及验收规范》（GB50686-2011）
» 《呼吸类临时传染病医院设计导则(试行)》
» 《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》（TCECS 661-2020）duanluofuhao
» 医院负压隔离病房环境控制要求（GBT-35428-2017）
» 本文部分图片援引自视觉中国
» Encyclopedia Britannica Bynum, W.F. (1994). Scienceand the Practice of Medicine in the Nineteenth Century.
» Hugh Small. (1988). FlorenceNightingale, Avenging Angel
» Stella Vera F Butler. (2013). ButlerSVF ‘A model for the country’: letters from Florence Nightingale to thearchitect, Thomas Worthington, on hospitals and other matters 1865-1868, BMJ Journals
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