医院建筑设计丨县域级医疗中心发展及设计趋势探索
时间：2019-05-07 作者： 浏览：
作为 全国知名医院设计公司 ，香港澳华不仅在致力于大型三甲医院的设计，对于县域级医疗中心发展及设计也在不断而持续的探索，我们本着“为中国建设更好的医院”这个使命，希望能将世界先进的医院设计理念注入所有的医院设计过程中。
设计背景及地形条件
仪陇县地处四川省南充市，仪陇县人民医院作为南充北部地区最好的医疗中心，担负着仪陇县一百一十万人民群众基础医疗保障的任务，医院服务能力达到县级医院中少见的三级乙等综合医院标准。属于带有特色诊疗专业的全面型医疗服务机构，为典型的县域医疗中心定位。
【项目名称】仪陇县人民医院
【项目地址】仪陇县城新城区
【建筑面积】16万㎡
【规划床位】1500床（其中综合病院区800床，肿瘤专业作为仪陇县人民医院优势专业考虑肿瘤中心形式独立设置300床。另外，医院将承担该地区的精神卫生与感染疾病的医疗诊治任务，所以分设感染床位100床、精神床位300床。）
（项目地块）
计划迁建的西河院区地处川东丘陵地带，占地155亩，场地呈南北走向，南北向约520M，东西向最宽处约200M，存在场地面积较大，纵向过长，不利于医疗动线的组织的问题。另外，场地内部高差接近40米，存在较大的土方开挖与竖向设计。场地两侧临路，主入口按要求需开向南侧主路，其余出入口则需要依靠一侧小路进行组织。且与正在实施的道路也存在较大高差。
（项目地块）
场地设计
在场地设计中，将出发点放在如何合理组织医疗资源，方便群众就医与如何合理利用地形减少建设成本两个方面上。主要解决“场地狭长、高差巨大、交通不利”三个问题。为此我们提出场地四个理念。
理念1
避重就轻，合理分层
规避场地北侧的高差较大的山体的开挖，避免土方过大和支护造成的过度开支。对道路两侧进行分层式挖填方，形成四个标高段的台地。院区将在这四个台地上进行功能组织。
理念2
集中分散，多核分流
将院内与医疗相关的功能高度集中，并放在临近道路且交通便利的地方，充分利用竖向交通体系，形成相对集中的医疗闭环，减少病人移动距离。利用高差台地区分医疗核心和后勤行政核心，对人员进行分流，纯粹流线，提高效率。
理念3
外围环绕，内部直达
对于院内交通组织，我们采取外围环绕，使绕场道路连接起每一个功能单元，而在南侧主路大道一侧组织车辆直接进入主业务院区内部，实现直达目标站点的全新到达方式。
理念4
双向进入，立体联通
主医疗区采用在不同标高段上双向进入的方式，分流人群方便群众从各个方向上都能便捷进入院区。同时通过立体的天桥将后勤区域联系起来，加强功能联系的同时形成无风雨通道。
建筑设计
自然、生态、可持续发展是本世纪建筑设计思潮中最重要的组成部分。而山水的理念正好契合这一思潮。仪陇境内名山环绕，嘉陵江穿城而过，以此为建筑理念，呼应山水园林式的院区。在建筑设计中，我们将灵感寄予仪陇的美丽山水，并以此同样提出建筑设计的四个理念。
理念1
五山一水
仪陇地处川东丘陵，境内有名之山环绕，根据功能需求的五座塔楼分别代表仪陇的五座名山，以医疗街天穹的玻璃顶棚寓意嘉陵江。将山水之势融入建筑。
理念2
场所精神
仪陇县作为传统革命老区，出现了朱德元帅、张思德同志等一批老一辈无产阶级革命家。新的人民医院建筑上应该是承载着老区人民在革命战争年代不惧牺牲坚强勇敢的精神，同时也有仪医人在新时代奋勇进取的历史荣光。在医院的形象立面上考虑形成地标性的场所精神。
理念3
三维地景
通过对屋面，屋顶，层间绿化的多重打造，构建一个多维视角的三维地景体系。让置身其中的人充分感受绿色医院的亲切、友好的康复氛围。
理念4
多元化服务的嵌入
大规模医院不再是一个简单的医疗机构，更像一个微缩的城市，是否应该像商业综合体一样形成多元的服务配套？嵌入医院内核，提高服务能力，拓展服务边界，增加人文关怀与医院非业务性收入。
总体医疗资源组织
仪陇县人民医院定位县域医疗中心，在医疗服务能力上要求覆盖全病种。保证各专业齐全并对各类病症都能进行诊疗。基于这样的定位，我们采用“大门诊”的模式对医院进行规划。将院区分为主业务院区、后勤生活院区、特殊疾病院区（精神中心）三大板块。
（侧立面透视图）
（沿街面透视图）
在主业务院区的资源组织上，我们将医疗资源按医疗街两侧进行布置，将急性期病人与门诊病人分开进行规划。将门诊单元与门诊大厅集中设置在医疗街一侧，作为医院8小时管理区，从设备配置及供应时段上进行分区。该区域将承担工作时段内的门诊以及门诊上的治疗、检查等工作。门诊区后侧设置特色肿瘤中心，主要针对肿瘤病人的内科化疗以及放射治疗，院区设置的3台直线加速器则处在肿瘤中心B2层，保证整个肿瘤中心的治疗都处在同一竖向上。
（县域医疗中心）
在医疗街的另一侧集中布置大型医技系统及手术麻醉系统，包括手术室，ICU、放射科、中心检验等。这些功能直接与急诊、主住院大楼连接，为急性病与住院治疗使用，并作为24小时区加以管理和设备配置。
另外，在县域周边范围内若没有专业的传染病医院与精神病医院的话，县级医院应承担相应的医疗任务。所以，在急诊部一侧临近设置下风向的感染楼，方便急诊分诊转诊。在院区北侧临近山地区域独立布置精神病单元，利于对精神病人的治疗以及对其他病人的保护。
行政办公楼、专家公寓通过天桥系统联系起能容纳600人的学术报告厅与主业务院区。将后勤、生活、行政、科研板块有机串联起来，而学术报告厅下部则设置为院区的营养食堂服务广大患者。
核心价值主张
优秀的医疗工艺设计
古罗马建筑师维特鲁特的建筑三要素是“美观、兼顾、实用”。而优秀的医疗建筑应该在此基础上加上“安全与高效”两个要素。所以医院真正的核心在于其医疗工艺流程的合理程度，在我们的设计中，将建筑设计与工艺设计进行有机融合，确保理念从内到外的得以有效贯彻。同时将习以为常的事情经过精心准备，巧妙的融入在方案中，即是人性化设计的体现。
（首层平面图）
（二层平面图）
在首层标高面上，设置急诊急救区与门诊大厅与医院前区广场相连。步行人流直接被划为急性期病人与常规病人，分类进入两个区域。而在此标高上车辆则是直接平进院区，在接驳区下客后或进入后端停车区，或调头离开院区，实现先进的交通接驳方式。而在人流在通过接驳区上至二层医疗街，通过自助挂号后通向门诊区。
（医院交通组织形式）
在门诊大厅一侧，车辆的平层进入决定了人员正确的到达方式。车辆到达至接驳区后，通过自动扶梯与无障碍电梯将病人直接送往目的科室。而步行进入的人群则将进入门诊大厅进行集散。
（医院门诊大厅）
在未来，传统的门诊大厅的挂号、收费功能将会被信息化、智能化的就诊模式所代替，手机终端的APP和自助挂号机、刷卡机将大规模取代传统窗口。而门诊大厅将作为一个具有仪式感的人员集散空间，提供如商业保险、银行、大堂水吧等社会化服务，大厅将成为来到医院欢迎的象征。
（急诊急救功能设计）
在急诊部一侧分向设置急诊入口与急救入口，通过各种的前区广场组织相关的急性救治工作开展。感染楼与急诊临近设置方面病人的分诊转诊。急救区域临近直通手术室的抢救梯设置抢救室，并且有独立放射设备支持。整个急救体系可以通过手术区半限制通道联系起住院急救核心筒，方便手术病人转运至ICU或者病房，同时病房具备的抢救梯也可对手术病人进行双向转运。
（三层平面图）
在三层平面上，医院北侧入口可以与医疗街平接，主要作为血液透析、健康体检等指向性明确的人流。本层门诊区主要设置内科与外科诊室。医技区设置功能检查科与检验中心。并在楼层中设置分层划价处，就近方便病人进行超声、心电检查与采样检验。门诊区与医技区之间的流程较短，医疗效率与运营效率都可以得到极大的提升。全景开放式的阶梯式医疗街则融合了功能与地形，同时也是项目设计的亮点之一。
（三层功能科室布局流程）
在此标高段上，营养食堂设置于学术报告厅下方，同时处于院区生活端核心。方便病人以及其他人员进行用餐。行政科研教学楼下方则独立配置员工食堂，保证就餐环境，提高职工环境条件。
（阶梯式医疗街）
（四层平面图）
针对县级医院管理的特点，我们将手术区进行了集中设置，有利于麻醉资源的统一调配。通过住院单元专用抢救梯双开门设计，直接进入换床间。而急救的抢救梯也通过独立换床进入急救手术区，保证病人隐私的同时提高安全和效率。
（手术区设置图）
在医生区的设置上，通过独立的医生电梯，使得住院部的医生能够直接通过专用梯直抵手术层。医生区的房间全部面向室外开窗，保证医护人员的工作条件。手术室的污物收集则通过后端污物通道污物电梯与首层中心供应室联系，结物则通过医生物资梯返回半限制区，实现物资消毒与供应的闭环，形成手供一体的现代化手术布局体系。
另外根据国情，在手术区端口临窗设置大量的家属等候区，同时设置配套服务设施等。体现医院的人性化关怀。
（标准层平面图）
在病区楼层的设计上，我们结合了建筑设计、医疗工艺、医院管理三个维度考虑，主要解决三个方面的问题。首先在建筑形象上，我们希望塔楼状的住院单元能够形成“山”的意境，但不会以牺牲护理单元的完整度与均好性为代价，达到形式追随功能，功能融入形式，传意而不传形的境界。
（住院楼透视图）
其次，强化医疗工艺在病区的重要性，使护士站处于最佳护理位置，且配备齐全的病区功能。在主核心筒设置上考虑下方医技与上方住院的关系，实现最优的住院模式。最后，在病区管理、病人体感、护理小组的人力成本支出上考虑医院管理问题，用设计手段将某些问题提前消弭于无形。
（H型走廊布局的住院楼）
基于以上三个方面的考虑，结合基层医院床位紧张的现状以及经营中需要灵活调配的问题等。我们在住院楼选型上经过反复思考。最终确定每层设置病房22间，保证三、双、单成比例配置，既考虑基层医院的公益性又能大大提升医院住院品质和服务水平。
另外，我们创造性的使用了“H”型走廊布局的住院楼形式。大大降低了住院楼横向的展开长度，使其更加类似于高层塔式建筑的形象。 “H”型护理单元设计将护士站置于中心位置，将护理压力较大的三人间集中设置在护士站临近的区域，在远端逐次设置双人、单人间。所有病房均在30M护理半径以内，这样既减轻护理压力又增强了护理质量与水平，甚至在人力支出上都优于传统设计。
另外，在护士站正面为8部电梯组成的核心筒，在提供足够运力的同时，护士站对电梯厅门禁可以进行直接管控，完全可以实现分时段探视与病区安全的防御性管理，大大提高病区安全程度。
（住院模式设计图）
医院除了提供常规的医疗服务外，还会提供特需医疗与干部保健的服务。受到欧美发达国家对天际豪宅设计思路的启发，我们大胆结合建筑设计中“山势”的形状，将特需病房与干部保健病房设置于院区顶层，创造出具有最好景观视野的天际病房。
（侧立面沿街透视图）
（屋顶平台效果图）
结语：
（夜景效果图）
仪陇县人民医院通过建筑设计与医疗工艺设计的有机结合，进行一体化设计探索县域级医疗中心的发展模式。从全面医疗的服务模式到医院资源配置以及创新大胆设计的理念，从中可以总结出来很多未来医院发展的新理念与新趋势。借此也传达出澳华医疗建筑设计的核心价值主张——“安全、高效、功能、经营、发展”。同时也证实了在医院这种功能性建筑上，实现形式追随功能只是基本目标，能让功能与形式能够相互融合才是真正优秀的设计。
在方案设计中，树立医院的新形象与先进的工艺流程的固然重要，但更需要从经营、管理以及我国国情的层面进行深入考虑研究。长期以来，澳华致力于为我国医院改善既有流程，使民众获得更好的就医体验，让医护工作者能有良好的工作环境，并通过硬件设计的改变来努力提高医院管理水平、服务水平，并持续探索更多与医院建设相关领域。这是一条漫长而艰巨的道路，但在这条路上我们从未停止过对固有假设的挑战。
作者信息
万励
香港澳华医院建筑设计咨询有限公司副总经理，拥有专业建筑学背景与多年医院建筑设计经验，通晓医院顶层设计与医疗工艺设计。
一直致力于中国下一代医院设计方向与服务模式的研究，能够将国外先进理念与中国国情融合进行本土化设计。
以前瞻视野和创新想法不断自我更新迭代。
自从业以来设计床位数超过20000张，主导设计了四川大学华西医院、中山大学附属第七医院等国内多家顶级医疗机构。
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