上一期我们学习了关于 《医疗工艺丨顶层规划对医院建设的影响（下）》，这一期我们继续学习医院顶层规划，了解它对医院建设起到了哪一些关键性的作用。

医院建造阶段

（1）缩短工期、节约成本

在医院正式施工建造阶段，若无统一顶层规划的指导，容易出现建设主体彼此分割的问题。主要体现在设计、施工分割，设计院只对图纸负责，施工只管按图施工，业主无法以统一的标准要求两个主体。设计师的理念无法贯穿于施工单位，双方沟通成本高，甚至工期由此增加；规划、建筑、景观、装饰设计理念无法统一，对项目理解不一，缺少项目设计和项目区域工程建设总体规划，公共资源配置不均衡，重复浪费。

本项目的承建团队对于开发过程中出现的问题，采用多方联合会议讨论的方法进行全面分析、比较、论证。采用合理、可行、高效的运作和管理模式，提升项目整体效益。以项目总承包的形式在项目立项后认真组织实施，建立了严格的项目责任制，根据顶层规划审定的建设规模和投资水平，使施工单位与设计单位工作面板有机融合、快速接洽，大大节约了建设过程中的沟通成本，使医院建设工作顺利推进，在确保项目安全推进的情况下节约工期。

（项目全景）

（2）实现工程一体化管理、确保工程质量

传统医院项目建设过程中，施工总包单位进场较早，专业分包单位进场较晚，为追求施工进度，前期进场施工单位往往未与专业分包单位进行有效对接便仓促施工，导致施工质量不能满足科室要求。除此之外，专业从事医院建设的施工单位相对较少，很难在项目建设前期对医院建设施工过程起到一个统筹的作用。为确保顶层规划在各工作界面中得以明确与落实，本项目引进BIM技术中的整体化管理理念，整合各方工作面板，辅助监理单位进行全面监督，建设各方通过整合面板保证本专业建设内容与其他专业的匹配度与融合度。

医院后期运营阶段

（1）预留后期发展空间

基于本项目“国际化、人文化、智慧型、创新型现代化”医院的顶层规划，通过对地区及医院现状的调研论证，本项目在医疗工艺流程设计阶段引入手术行为管理系统，同时加快AI智能化系统的引入。前期针对老院区的调研中显示缺乏必要的教学用房和实践技能培训用房，无法达到学科发展预期，无法达到科研教学一体化的顶层规划预期，因此承建团队在与设计单位管理层反复探讨后预留临床技能培训中心面积，以符合顶层规划需要。

（2）确保安全高效的医疗流程与高质量医院建筑

古罗马建筑师维特鲁特的建筑三要素是“美观、兼顾、实用”。而优秀的医疗建筑应该在此基础上强调“安全”与“高效”两个要素。所以，医院真正的核心在于其医疗工艺流程的合理程度。本项目将顶层规划融入建筑设计与工艺设计，确保理念从内到外得以有效贯彻。同时将习以为常的事情经过精心准备，巧妙融入方案之中，即是人性化设计的体现。

（屋顶花园平面布局）

如何进行医院建设顶层规划

1、融入国家政策层面的顶层规划

政策法规永远是未来医院建设的风向标。2009年国务院发布的新医改方案中就提出：逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实施监管的医药卫生信息系统。因此我院建设项目在顶层规划中就有机融入了国家政策导向，医疗信息化的发展完全按照该要求在逐步落实，我院建筑设计理念朝着标准化、集成化、智能化、移动化和区域化方向发展。

比如，设置急诊急救区与门诊大厅、医院前区广场相连。步行人流直接被划为急性病人与普通病人，分类进入两个区域。而在此标高上车辆则是直接平进院区，在接驳区下客后或进入后端停车区，或调头离开院区，实现先进的交通接驳方式。而在人流在通过接驳区上至二层医疗街，通过自助挂号后通向门诊区。在门诊大厅一侧，车辆的平层进入决定了人员正确的到达方式。车辆到达接驳区后，患者可通过自动扶梯与无障碍电梯前往各科室。而步行进入的人群则将进入门诊大厅进行集散。

（交通接驳区）

在未来，门诊大厅的挂号、收费功能将会被信息化、智能化的就诊模式所代替，手机终端的APP和自助挂号机、刷卡机将大规模取代传统窗口。而门诊大厅将作为一个具有仪式感的人员集散空间，提供如商业保险、银行、大堂水吧等综合服务，大厅将成为来到医院欢迎的象征。

（大厅装修效果）

2、落实医疗工艺流程设计

（1）医疗工艺前期策划

前期策划阶段主要是医院的投资者和管理者一同规划医院的医疗设施，而每家医院都有不同的侧重，医院的定位也不相同，所以顶层规划在这个阶段需要首先完成《医疗设置规划书》和《房间面积分配表》。

本项目承建团队通过与院方管理者及医护人员反复探讨协商，最终在《房间面积分配表》中计算出了每一个房间的净面积，同时，为了满足顶层规划中智能科技与信息化技术的要求，调整了信息科的组团位置，并增加了备用机房。在医技等科室计算中，充分考虑若干年后的发展空间，增加了检验科的面积。通过《房间面积分配表》，项目建设整合了各功能组团和分区的面积，并以此为依据，准确地确定了建筑各部分的体量关系。

《医疗设置规划书》（部分）

现代医院的设计中，形式始终应该追随功能。医院建设不要只顾外观是否漂亮，而应该首考虑顶层规划，在前期做好工艺设计准备工作。反复评估拟建建筑面积和科室设置之间的关系，研究分栋、分区及各组团的联系，确保《医疗设置规划书》和《房间面积分配表》落地。

（2）医疗工艺流程设计

医院工艺设计是医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标及参数的总称。医院工艺设计围绕效率、安全、经营、功能、发展，全面综合考虑医院的各方面需求，在工艺设计中浓缩体现医疗机构进行医疗救治服务时的优化流程，与自身成长发展的全局统筹。

医疗工艺流程设计能够将医院顶层规划转化为建筑设计语言，通过医疗工艺流程设计将顶层规划体现在图纸规划中，分别在总体医疗行为、部门行为和人员行为三个层面上进行系统的规划梳理，以辅助整个医院建筑设计，从而合理完成越来越大建筑体量的医院规划，并日益提高患者就医体验.

本项目建设团队引入香港澳华医疗产业集团作为专业医疗工艺流程设计机构，在完成对我院信息科、护理科、院感科等科室反复沟通、采集意见之后，梳理项目情况与项目建设中遇到的难题，与施工图专业持续配合，实时调整更新工艺图纸，最终提出本项目最优工艺流程方案，解决了相关科室面积、功能配置，门急诊及护理单元内部流程问题。比如基于“三大中心”建设的顶层规划，在心血管疾病中心、脑血管疾病中心增设慢病管理护理门诊；肿瘤疾病中心增设PICC；综合门诊增设伤口中心，临近糖尿病、外科门诊，以满足“大专科、小综合”的顶层规划。

（功能布局调整对比）

（3）专项工程配合

医用专项系统是医院建筑特有工艺系统的统称叫法，根据各系统的不同使用功能和特点，按照国家现行有关标准，以及根据国内不同专科、综合医院的项目管理案例经验和总结，目前医用专项设计主要分为：医用净化系统、医用气体系统、医用纯水系统、物流传输系统、污水处理系统、辐射防护工程、智能污物收集系统、实验室工艺系统等八大专项系统，很多人认为专项工程可以放到后期的施工图纸中解决，事实上专项工程改变了医疗的规划与医疗的流程。比如，物流系统采用什么样的物流设施、设备和手段，都会影响医疗管理和医疗流程的各个环节，也影响整个医院的建筑形式和面积。因此，在顶层规划阶段，我们需要通过仔细论证，确认专项系统的选型等相关内容。

本项目基于战略发展需求及项目情况调研，医院管理者在顶层规划阶段确认采用国际上流行的疾病系统诊疗模式，形成独立医疗闭环，同时结合未来医院智慧化、绿色发展目标，将先进的智能科技与信息化技术融入医院，因此在前期医院管理层结合国内大型医院关于专项选型和医院的现状及未来发展，选定预留气动物流系统，既确保后期的发展空间，也控制好了项目总投资。

（医院气动物流系统示意）

纵观本项目的建设过程，我们可以发现，通过顶层规划在项目建设各阶段的落实与深化，项目进展顺利，选址合理，规模适度，建设条件具备，资金运筹有方，项目管理能力与抗风险能力都较强，社会及经济效益俱佳。落实本项目顶层规划内容，将有利于市级医院基础设施和能力建设，提高医疗综合服务能力，完善成都市15 分钟健康圈；解决市六医院发展受限的问题，有利于进一步改善现有医疗环境，扩大优质医疗服务辐射范围，拓展学科建设，提升区域医疗救治的综合服务能力；解决市十一医院迫在眉睫的北改迁建、过渡安置问题，有利于“北改”的推进，同时，稳定了市十一医院职工队伍，避免人员的流失；更好地满足人民群众多元化、多层次的医疗服务需求，提升人民群众看病就医获得感、幸福感和安全感。

（项目半鸟瞰效果图）

顶层规划的介入能够帮助医院建设项目在报规审批阶段切实开展循证设计，为报规审批工作开展提供充分依据；在医院建筑设计阶段能够最大限度优化建筑选型设计、细化建筑规划条件，避免因顶层规划不明确而造成的反复修改。在医院建造阶段，顶层规划帮助建设管理团队明确管理目标，实现工程一体化管理，节约工期及成本、确保工程安全高效。在医院后期运营阶段，能够提前预留后期发展空间，确保安全高效的医疗流程与高质量医院建筑。

医院建设项目阶段的顶层规划有三大要素，一是遵循麦肯锡金字塔原则，顶端提出宏观定位需求，具体细化至各个分项落地；二是整体关联性，顶层规划强调设计对象内部要素之间围绕核心理念和项目目标所形成的关联、匹配与有机衔接；三是实际可操作性，设计的基本要求是表述简洁明确，设计成果具备可实践性，因此顶层规划成果应是可实施、可操作性的。

导读：

医疗工艺丨顶层规划对医院建设的影响（上）

医院建筑设计丨法国塔韦纳医疗中心—环绕药用植物庭院设置的木屋保健中心