医疗工艺丨明日医院的医疗工艺设计应该怎么做？
时间：2018-08-20 作者： 浏览：
中国目前正处在一个 医院建筑设计 的高峰期，尤其是公立医院，新建医院的面积及床位数都大大地超过了世界发达国家同期新建医院的水平。现代医疗技术的发展速度之快、创新之多已经超过以往任何年代，作为一个可以使用几十年甚至几个世纪的建筑体，如何满足未来的要求？或者退一步说，在开始设计一个医院建筑时，如何考虑明日新医疗技术对建筑的要求和影响，以保证今后十年甚至更长时间内医疗空间的可变性，使其可以满足明日医院的服务流程优化和与之配套的工艺流程再造？
要想回答上述问题，我们必须探讨一下明日医院将提供什么样的服务。只有我们对影响明日医院服务流程的主要因素有了比较全面的认识，才可以在工艺设计的各个阶段加以落实，并在今后医院的运营中得以很好地实现。事实上，我们在每个新医院设计的开始，都不可缺少这种讨论，这也是一个医院设计成败的关键所在。
明日医院的变化趋势
明日医院提供什么样的服务不是一个简单的医院管理问题，它不仅仅是基于需求的改进，更多的是非医疗技术的飞速发展给治疗手段带来无限的可能性，以及这些新技术在医院其它领域带来的革命。
这些新技术包括新医疗技术的转化应用、基于互联网技术的信息智能化、智慧化的物流系统、更加安全有效的护理模式以及临床路径的改变。当然，支付系统的改变也会给医院建筑带来巨大的革命。
新医疗技术新医疗技术对医院服务流程的影响是巨大的，其根本的影响是使很多原本需要住院治疗的患者通过常规的门诊治疗几个小时就可以回家。这就需要我们重新评估新建医院的病床使用率，同时整个治疗环节也发生了重大改变，我们需要在工艺设计阶段来落实这些问题。
（达芬奇手术机器人）
基于互联网技术的应用没有哪个国家像中国一样把互联网技术和人民生活结合得如此紧密，对于一个人口大国，互联网技术的普及可以极大限度地缓解公共场所的排队情况，医院亦是如此。
除了医护人员及设备的互联网管理应用，越来越多的医院更加注重面对患者群体的使用界面，这些应用将很多影响就诊效率的节点合并或前移，极大地缩短了门诊患者滞留医院的时间，同时也使得就医流程发生了改变，相应地，医院建筑格局和面积也会发生变化，这些变化就要求我们重组工艺流程，以完成新的服务流程优化工作。
（医院预约挂号系统）
智慧化物流系统 传统医院的物流系统大多采用“专职递送队伍＋手推车+多部电梯”的形式，效率低下、出错率高，不易进行有效的质控和考核。近年来，智慧化物流系统被越来越多的医院采用，主要原因是国内医院的门诊及住院量都非常大，物资供应不及时是这些医院效率低下的主要原因，在不增加面积的情况下，采用智慧化物流系统是提高运营效率的有效方式。
智慧化物流系统对流程的改变非常明显，需要从工艺设计入手重新改造服务流程。智慧化物流系统是多种物流方式的整合，每个点位的选择以及物流方式和医疗服务的项目内容紧密相关。整体物流方案不只是简单地从物流系统的技术角度确定，而是要根据医疗流程优化的角度提出需求，通过工艺流程设计来完成整个物流系统的技术参数。
（轨道小车物流系统）
支付体系及成本因素除去上述技术方面的因素，未来对医院改变的主要因素之一应该是支付体系及成本因素。在人们一生的支出中，可能最大的一笔就是医疗费用。
美国民众每年的住院费用总额超过8.5万亿美元，几乎占到美国医疗保健支出的33%，平均下来美国医院每人每天的住院费用达4300美元。这种庞大的医疗支出就是保险公司也望而生畏，随着一些保险公司退出医疗领域，美国保险计划为住院患者提供的报销水平大幅降低，支付体系和成本因素将极大地降低传统医院服务的利用率。
（各国医疗保险模式）
随着中国医改的不断深入，支付体系和成本因素也会成为影响中国医院使用率的主要因素。在未来，这些因素会导致大规模扩建的医院住院率下降，医院承载能力将严重过剩。所以，在明日医院的医疗服务中，住院部将处于被弱化的地位，这也是我们在未来医院的工艺设计中要重点考虑的因素。
明日医院的工艺设计
基于上述对明日医院发展趋势的分析，我们大致可以梳理出明日医院服务流程优化的几个方向。
新医疗技术带来的改变 新技术为医疗设备带来的革命性变化，各种小型化、便携式或更多的床边设备将彻底改变传统的医疗流程和服务模式。因此，我们在工艺设计的前期策划阶段要充分考虑这些因素，以便在下一步工艺设计一、二、三级平面布置图中将这些流程的改变或预留点位呈现出来。
值得注意的是，新技术的应用不只是产生更便捷的流程或更节约建筑面积。相反，一些新技术的应用可能会形成一些更复杂的流程，增加更多的建筑面积，例如质子技术、重离子技术的应用。与此同时，一些新技术可能会完全取代传统的医疗模式。以肿瘤治疗为例，治疗方式的多样化和肿瘤的分型细化已经导致了治疗方式更为复杂，明日医院在某些方面可能要求服务流程更加精细化。
信息化和智慧型物流系统将彻底再造医院服务流程在明日医院，基于互联网络的信息化和智慧型物流系统，也会给医疗服务流程带来革命性的变化，这些变化不仅会影响医院的功能组团关系以及动线关系，而且会推动医院管理体系的改变，导致科室的拆分整合，使管理更加趋向于扁平化。
因此，我们在 医院建筑设计 的前期就应该对这些变化的可能性做出准确判断，在提供决策依据时多维度地思考问题，在设计中找到传统医院的瓶颈和痛点，通过循证设计的方法，为医院找到合理的解决方案。基于互联网络的信息化和智慧型物流系统的全新的医疗服务流程，不仅是医院管理体系的重大变革，更可以大大减少医院的建筑面积，这是在设计明日医院时要关注的重点。
（各种新技术的应用将改变医疗工艺流程）
护理模式的改变对工艺设计的影响 护理模式的改变是服务流程优化的重要组成部分，驱动护理模式改变的因素很多，比如患者的安全、适应新的质量管理体系的要求、提升运营效率及成本控制、满足新的运营模式等。对于明日医院而言，护理模式的改变还可能来自新的疾病分类和医疗方式的改变、新临床路径的建立等。同时，随着明日医院每个护理单元内病床数量的减少和收住院患者标准的提高，需要一、二级护理的患者可能会占到95% 以上，医护人员与患者的比例将大大增加。
这种新的护理模式，将彻底改写医院护理单元及相关区域的面积分配和功能、医疗节点的设置，这就要求工艺设计从策划阶段起，一直到一、二、三级流程的设计，提供全新的、与其相适应的医疗工艺解决方案。大家可以看看之前发表的：解析医疗工艺设计方案阶段的三级流程。
支付体系和成本因素是确定明日医院顶层设计的重要依据 医院设计从建筑角度来看，其建筑体量、组团关系、分区功能、房间使用等要满足医疗流程及空间体验。事实上，这两者的背后，支付体系和成本因素才是起决定作用的关键所在。
明日医院将会由全新的保险制度来支付医疗费用，目前很多地方已经在探索从“按治疗项目收费”向“按病种收费”转变，今后可能还将过渡到“没有疗效就不买单”。从“按服务付费”到“按价值付费”，这是全球保险行业共同追求的目标。基于保险公司是今后医疗费用的主要支付者，我们对明日医院服务流程优化的大方向应该有一个基本的判断。
在今后的医院设计过程中，从前期策划开始就应该清楚，医院顶层设计规划应该包括支付体系和成本因素，把可以适应未来变化的可能性通过工艺设计内容展现出来，供医院业主方做最终决策。
明日医院将回归人文关怀
对于明日医院我们到底可以看到多远？医疗始于人文关怀，演变到以医技为中心后，技术更迭越来越快，今后必然重新回归到以人文关怀为主导的医学行为中去。我们现在可以做的，只是基于现有新技术的发展脉络，对明日医院服务流程优化的可能性做一些推断，并把这些推断落实到明日医院的设计中去。我们现在看不到太远，但可以看到未来十年，我们要把今天的事情做到最好。也许十年以后，我们可以在一个新的起点上看到未来。
(图文内容来自：筑医台学院)
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